健保法百年演進,新法簡明答客問

名目種類繁多的歷史,是人類思想行動的反映與記載.在此簡短列出近一世紀,美國健康保險法演進 趨勢,提供讀者們流覽參考:

1915年:美國勞工協會提出強制性健康保險,推行到數州但未能通過.

1943年:國會兩位參議員及一位眾議員提案,經由立法程序透過社安制度的全國健康保險.

1945年:杜魯門總總首次提議全國性健康保險,但在國會未獲通過.

1946年:國會通過一項醫院建設基金法案.

1951年:杜魯門政府提議聯邦健保給予享有社安福利的老年人.

1965年:國會通過醫療保險(Medicare)及醫療補助(Medicaid)兩項法規.

1971年:尼克森總統宣佈健保改革計劃,要求雇主負担員工保險.政府補助低收家庭健保費用.在國會未獲通過.

1972年:健保法保險範圍擴充到有關腎臟方面的疾病,以及永久性身體機障.

1973年:HMO 法案成立,鼓勵健康維護機構的極積發展.

1977年:卡特總統建議一項包括醫院費用法案,未被國會通過.

1983年:健保採用醫院預期付款制度.

1985年:COBRA 法案成立,準許失業者自己支付保費,在十八個月内繼續享有在原先任職機構的保險福利.

1986年:EMTALA 法案要求醫院對來急診室求醫的病者,不論有無保險,都應給與適當治療.

1989年:健保開始採用醫生費用定價一覽表.

1990年:COBRA 法案要求各州的醫療補助計劃(Mrdicaid),包括在低收入貧困家庭中六歲到十八歲的子女.

1993年:克林頓總統提議國際性健保,但是健康安全法案在國會未被通過.

1996年:健保移動及負責法現,限制雇主不得排斥新雇用員工,享有公司即存健保利益.

1997年:國會頒佈州際兒童健康保險計劃.

2003年:健保現代化法案(MMA),將處方葯品一項,添加在健保儲蓄存款及高額預扣保險之中.

2010年:國會通過患者保護及可負擔得起健保法案(ACA).另外可以稱之為平價健保法.

2012年:最高法院裁定上述健保法案不違背憲法,但是限制聯邦政府,對一些不參加新健保法的州政府,不能削減後者的醫療補助金.

縱觀上列有關全國性的健保法規提案,自1915年到1993年,先後共有二十一項,五項未能通過,其中四項是 在不同時期,由當時執政的四位總統提出,然而都在國會一一被否决.由此可見美國議會立法權之巨大. 進入二十一世紀後,總統欧巴馬在2010年所提出的ACA法案(通稱為欧巴馬健保法),在國會獲得通過,這 可以說是近年來,在美國政壇上出現的一個異數.

但是緊接下來的局面,卻造成很多州對該法案激烈的爭辯.然而聯邦最高法在今年六月二十八日所作出的 裁決,認定這一法案沒有違憲,其中争議最大的是個人強制保險條款,也將於2014年生效實施.

本專欄就目前這一項新的健保法,對個人所須要了解的幾項原則,為讀者們作一個答客問的簡明報導:

  1. 新的法規將如何影響我現在的健保? 沒有影響.你仍然可以去看自己的醫生.多項預防瞄射免費.處方藥品價格將下滑,不會引起超過限制額而要自 掏腰包.到2020年這一限制也將被廢止.依綜合數字預測,在十年内個人平均健保將節省$4,181,高價藥物方面 將節省$16,000. 某一些健保患者在出院後,將會接受詳細門診而不需再住院. 在其它各種費用的支付,如醫生,醫院及其它服務,新的健保法案也將有不同的轉變.高收入的健保人,將繼續交 付高額醫療及處方藥保險費.
  2. 我有雇主提供的健保,新法會對我有影響嗎? 沒有.可以繼續那一個保險.如果你嫌它過貴或保險項目不夠,2014年你可以在本州經過健保交換,選擇網路上的健 保公司承保.如果是在$44.680低收入者,你或許夠資格用可退稅的頂稅金,去購買上述的健保交换保險.
  3. 如果我不買健保,會去坐牢嗎? 大多數交稅人,如果到2014年1月1日還沒有任何健保,將被要求繳交特別稅.這種特別稅率在2014年是年收入的1% 或者是$95.00.然後逐年增加.不會坐牢,但你可能會失去部份或全部退稅金.
  4. 我可以從醫療補助(Medicaid)得到新法健保嗎?' 要看情形而定.對低收入者的全國性健保,是聯邦與各州合作的計劃,由後者擬申請人資格法現.最新健保法也要求各 州,對65歲以下的健保補助受益人計劃延續到2014年.在2012年個人收入$15,415,或是一家三口收入$26,344,都合乎低 收入標準.上述法案本來估計將可以適用到有一千六百萬人,但是最高法院裁决,各州可以選擇不延續上述要求.所以這種 情况尚未落實,可以向本州醫療補助部門查詢細節.
  5. 我沒有保險,也不夠資格申請健保及補助,如何可以得到健康保險? 從2014年開始,你可以從本州的健保交换計劃,.購買合適的保險.即使你的年收入超過醫療補助的標準,但是你仍然可能夠 資格,准許用退稅的頂稅金去支付保險費.
  6. 在將來臨的幾年內,那一些新的健保法規將會如何影響到我? 如上所述,在2014年你可以從上述計劃獲得健保.包括國會議員在內.如某些州不參與,聯邦政府將為其代勞.如果你巳經是一億 兩千九百萬的病患者之一,不需再交高額保費,不會被拒保也不會被拒絕要保險的項目.保險公司也不允許收取女性高過男性的 保險費.從2013年開始,健保將減低對醫院付款,減少複疹病人,可以在家中受到其它照應.包括社會服務人員及指導員的訪問, 電話聯絡,電器探測等設備,觀察患者病況進展情形.而你和你的雇主也可能會收到保險退款. 新保健法要求保險公司,捐獻部份所收取的保險金,回饋病患治療費用,或者是直接退款給消費者.今年估計將近11億退款給消費者. 合條件的家庭平均可得到$151.00的保險退款. 如果個人年入$200,000,或是夫妻共同年入$250,000的高收入者,將在所得稅中繳纳高額健保費.

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